• Sumário

Fisiologia simplificada das paratireoides

• A produção de PTH é regulada pela percepção da calcemia pelo receptor de cálcio na membrana das células da paratireoide
  • Redução da calcemia: Estímulo ao aumento da produção de PTH
  • Aumento da calcemia: Degradação do PTH já produzido, em fragmentos sem ação hipercalcêmica

Ações do PTH

• Ação direta:
  • Aumento da reabsorção renal de cálcio (túbulo distal) → Redução da calciúria → Aumento da calcemia
  • Redução da reabsorção renal de fósforo → Aumento da fosfatúria → Redução da fosfatemia
  • Estímulo da produção renal de 1α-hidroxilase → Aumento da 1,25(OH)₂D = Calcitriol
  • Aumento da reabsorção óssea de cálcio e fósforo → Maior liberação de cálcio e fósforo para a circulação
• Ação indireta:
  • Aumento da absorção intestinal de cálcio via ação da 1,25(OH)₂D

Conceito de Hiperparatireoidismo

<aside> ▫️ Condição em que as glândulas paratireoides secretam quantidade excessiva da paratormônio e produzem nível elevado desse hormônio no soro

</aside>

• Na prática clínica: Condição de secreção excessiva de PTH, com complicações decorrentes

Divisão didática dos tipos de hiperparatireoidismo na prática cirúrgica

• Hiperparatireoidismo primário: Problema intrínseco à paratireoide

  <aside> ▫️ PTH elevado + Cálcio elevado + Fósforo baixo

  </aside>

  • Diferentes formas clínico-patológicas
    • Adenoma de paratireoide (aumento de uma glândula)
    • Duplo adenoma de paratireoide (aumento de 2 glândulas)
    • Adenomas múltiplos
    • Hiperplasia primária (aumento das 4 paratireoides)
    • Câncer de paratireoide (geralmente uniglandular)
    • Cisto (acúmulo de PTH)

• Hiperparatireoidismo secundário: Decorrente de problema metabólico prévio, que persiste

  <aside> ▫️ PTH muito elevado + Cálcio baixo/normal/alto + Fósforo alto

  </aside>

  • Ex.: Doença renal crônica estágio 5 em diálise (peritoneal ou hemodiálise), Deficiência de vitamina D

• Hiperparatireoidismo terciário: Autonomia da paratireoide em quadro prévio de HPT secundário

  <aside> ▫️ PTH elevado + Cálcio elevado + Fósforo baixo

  </aside>

  • Ex.: Transplantados renais com persistência de HPT

Curva de secreção do PTH x Concentração do cálcio

• Curva sigmoidal invertida
  • Hipocalcemia → Secreção máxima de PTH
  • Queda rápida da secreção de PTH com aumento da calcemia
  • Hipercalcemia → Secreção mínima de PTH
• Hiperparatireoidismo secundário: Desvio da curva para a direita e para cima
  • PTH muito alto e Fósforo alto
  • Cálcio pode estar normal, baixo ou elevado
• Hiperparatireoidismo terciário: Valores mais próximos ao HPT primário
  • PTH alto, Cálcio alto, Fósforo baixo

Epidemiologia

• DataSUS (2012): >100.000 pacientes em diálise no Brasil
  • ~50% evoluem com hiperparatireoidismo secundário, dos quais 10 a 30% necessitam de tratamento cirúrgico
• SBU (2004): 25.000 doentes com transplantes renais funcionantes
  • 2 a 3 mil casos de HPT terciário