• SUMÁRIO
• RESUMO

INSUFICIÊNCIA MITRAL

<aside> ▫️ Refluxo de sangue do VE para o AE durante a sístole

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• A sobrecarga de volume na insuficiência mitral crônica acomete tanto o AE quanto o VE

FISIOPATOLOGIA

• Na insuficiência mitral grave aguda, há um aumento repentino na pré-carga e diminuição na pós-carga
  • Aumento no volume sistólico total e na fração de ejeção do VE
    • No entanto, o volume de ejeção diminui, resultando em redução do débito cardíaco
  • Simultaneamente, há um aumento agudo da pressão do AE, causando edema pulmonar
    • Em última análise, isso leva a um choque cardiogênico
  • Na insuficiência mitral aguda, a complacência do AE é normal, de modo que a pressão no AE torna-se muito elevada e ocorre congestão pulmonar e edema agudo de pulmão rapidamente progressivo (EAP hipertensivo)
  • Na insuficiência mitral crônica, ocorre compensação, de modo que o aumento progressivo da pré-carga do VE aumenta a tensão na parede
    • O refluxo crônico leva a uma sobrecarga de volume que resulta em aumento do AE com dilatação excêntrica e aumento da pressão diastólica final do VE
      • Inicialmente, o volume ejetado é mantido normal
        • Com a progressão da lesão, ocorre dilatação com disfunção sistólica do VE, o que leva à redução da fração de ejeção e do débito cardíaco
    • Na insuficiência mitral crônica, a dilatação e aumento da complacência do AE normalizam a pressão no AE

SINTOMAS

• Frequentemente, os pacientes com insuficiência mitral crônica apresentam uma fase assintomática prolongada
  • O aparecimento dos sintomas indica gravidade
• Dispneia aos esforços
  • Dilatação gradativa do AE
• Arritmias, secundárias à dilatação e fibrose do AE
  • Palpitações e Taquicardia → Arritmias supraventriculares, Fibrilação atrial
    • Embolias
• Dor torácica
• Hemoptise, secundária à hipertensão pulmonar
• Os sintomas dependem da etiologia
  • Em um IAM com ruptura do músculo papilar, o paciente pode apresentar dor torácica junto com alterações isquêmicas de ECG e enzimas cardíacas elevadas
  • Pacientes com endocardite infecciosa podem ter febre, hemoculturas positivas, fenômenos vasculares e imunológicos ou uma condição predisponente, como o uso de drogas intravenosas

ETIOLOGIAS

• Há uma grande variedade de etiologias de insuficiência mitral