INTRODUÇÃO
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▫️ Pneumotórax espontâneo: Acúmulo de ar entre os folhetos pleurais
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- Geralmente o pneumotórax é secundário a uma lesão da pleural visceral com escape aéreo
- Ruptura da cavidade pleural → Escape aéreo para a cavidade pleural = Pneumotórax
- Pode ser: Primário ou Secundário
- Primário: Paciente sem doença de base pulmonar
- Secundário: Paciente com doença pulmonar de base, geralmente o DPOC
CLÍNICA
- Sintomas:
- Dor torácica
- O pneumotórax gera pleurite aguda com dor intensa, que piora com o tempo
- O paciente pode confundir com dor muscular, mas como ela não melhora ele acaba procurando o PS
- Dispneia (casos mais importantes)
- Pode ser difícil de diferenciar da dispneia
- Pode ser mais a dor do que uma dispneia verdadeira
- Sinais:
- Diminuição da expansibilidade
- Murmúrio vesicular abolido no hemitórax
- Enfisema de subcutâneo (incomum)
- Em casos extremos pode haver comunicação da cavidade pleural e o subcutâneo
- O ar, sob grande pressão, acaba ganhando outros espaços
PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO PRIMÁRIO
- Mecanismo: Ruptura de pequenos blebs subpleurais
- Semelhante a um enfisema parasseptal
- Descolamento da pleural visceral do tecido pulmonar, de forma que esse local fica mais propenso à ruptura
- Os blebs podem ser encontrados na TC de tórax e na toracoscopia
- Fatores de risco: Tabagismo, Masculino, Jovem e Longilíneo
- Paciente típico do pneumotórax espontâneo primário
- É mais comum em tabagistas, porém não se sabe o mecanismo/impacto disso
- Radiografia de tórax: Exame padrão depois do exame físico
- Ausência de trama vascular do tecido pulmonar
- Pneumotórax pequeno: Descolamento do ápice (geralmente sem dispneia)
- Conforme aumenta o volume do pneumotórax, passa a haver ar na lateral da pleura
- Pneumotórax grande: Atelectasia
- Tomografia de tórax:
- Maior sensibilidade para identificar pneumotórax
- Ajuda na identificação de uma possível doença de base
- Ajuda a guiar uma eventual cirurgia
- Ainda é questionável o emprego de rotina de TC de tórax para investigação de pneumotórax espontâneo
TRATAMENTO
OBSERVAÇÃO
- Indicação:
- Assintomático ou oligossintomáticos (dor, mas dor controlada)
- Hígidos
- Pneumotórax pequeno (visto no Rx)
- Seguimento rigoroso clínico, com radiografias seriadas
- De preferência, o paciente fica internado e repete o Rx de 4 a 6h
- Se houver aumento em 4 a 6h → Drenagem
- Se não houver aumento → Repetir o Rx em 24h
- Se houver resolução, podemos dar alta tranquilamente
- Se ainda ficar um pneumotórax pequeno, podemos dar alta com orientações, desde que possamos garantir que o paciente voltará para acompanhamento ambulatorial
DRENAGEM PLEURAL