• Sumário

Introdução

<aside> ▫️ Prolapso de órgãos pélvicos: Descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior e do ápice da vagina (útero ou cúpula vaginal em mulheres histerectomizadas)

• Descenso da parede vaginal anterior: Cistocele (bexiga)

• Descenso da parede vaginal posterior: Retocele (reto)

• Descenso da parede apical: Útero ou Cúpula vaginal (pós-histerectomia)

• Definição:

  • Sociedade Internacional de Incontinência (ICS)
  • Sociedade Internacional de Uroginecologia (IUGA) </aside>

• Classificação específica do prolapso genital feminino (CID-10): N81

• Deslocamento permanente, parcial ou total, de qualquer segmento ou órgão pélvico da sua localização habitual, abrangendo a procidência das paredes vaginais (cistocele, retocele, enterocele) ou do útero

Epidemiologia

• Estima-se que as desordens do assoalho pélvico, como POP e incontinências fecal e urinária, afetem 25% das mulheres norte-americanas

• Os sintomas de POP podem ocorrer em qualquer idade, mas têm seu pico entre 70 e 79 anos, e a disfunção do assoalho pélvico é mais importante em idosas (até 50% das mulheres)

• Mulheres dos EUA têm 13% de chance de serem submetidas à cirurgia de POP ao longo da vida

• Alguns estudos mostram taxa de reoperação por recidiva entre 6% e 30%

• Incidência: Aumento da incidência com a maior expectativa de vida

  • Aumento da incidência em 45% em 30 anos
  • Pós menopausa: 20 a 30%
    • Queda do estrogênio enfraquece o tecido de sustentação, aumentando o risco
  • Multíparas: 50%
    • Parto normal e gravidez são fatores de risco para o descenso de órgãos pélvicos

• Recidiva:

  • 29% nas cirurgias tradicionais
    • Importância da prevenção e técnica cirúrgica adequada
  • 30 a 40% nos estádios III e IV

Etiologia

Fisiopatologia

<aside> ▫️ O prolapso dos órgãos pélvicos depende de lesão muscular (músculo levantador do ânus) e/ou lesão do tecido conectivo (fáscias e ligamentos)

</aside>

• Lesão traumática durante parto vaginal
  • Lesão muscular
  • Lesão fascial
  • Compressão nervosa
• Aumento da pressão na cavidade abdominal
  • Ex.: Gravidez, Obesidade, Obstipação crônica, Atleta de alto rendimento
• Alteração do tecido conjuntivo (fáscias e ligamentos)
  • Pós menopausa: Queda dos estrogênios → Enfraquecimento de fáscias e ligamentos
  • Congênita (Ex.: Síndrome de Ehlers-Danlos)

Fatores de risco

• Idade >60 anos
• Multiparidade
  • A paridade apresenta grande impacto na maioria dos estudos relacionados a prolapso
  • Há associação entre parto vaginal e risco de prolapso
    • Prolapso grave e sintomático está associado, principalmente, ao 1º parto vaginal
  • Mulheres com >40 anos e parto vaginal têm 9.73x mais prolapso em estágio avançado (ultrapassando hímen)
  • O trabalho de parto, na ausência de parto vaginal, parece não estar associado a aumento da prevalência de POP
  • O uso de fórceps durante o parto se relaciona a aumento do risco de desenvolver prolapso
• Aumento da pressão intra-abdominal relacionado a doenças que levam a esse mecanismo
  • DPOC
  • Constipação
  • Obesidade (pode elevar o risco em até 40 a 50%)
• Doenças genéticas que causem alteração do colágeno ou elastina
  • Síndrome de Ehlers-Danlos, Hipermobilidade articular, Síndrome de Marfan
• Espinha bífida oculta (em nuligestas, sugere-se investigação com tomografia de pelve)
• Etnia
  • Maior risco: Brancas (4.9x) e Latinas (5.4x)