Derrame pleural

INTRODUÇÃO

Estima-se que ocorram 1,3 milhões casos/ano nos EUA
Há mais de 60 causas possíveis
- 2/3 dos dos casos são secundários à insuficiência cardíaca congestiva
A pleura produz 700 a 800mL/dia de líquido pleural
- Há 0,1 a 0,2mL/kg (7 a 15mL) distribuídos entre os folhetos pleurais
Os sintomas variam de acordo com o volume e causa

<aside> ▫️ Principais sintomas: Tosse seca, Dor pleurítica (inflamação da pleura) e Dispneia

</aside>

<300mL: Exame físico geralmente normal
500mL: Início do sinais clássicos
- Macicez à percussão
- Diminuição do frêmito toracovocal
- Diminuição do murmúrio vesicular no ⅓ inferior
1000mL:
- Alargamento dos espaços intercostais, principalmente em pacientes magros
- Diminuição da expansibilidade ipsilateral
- Diminuição da macicez ao nível escapular
- Egofonia

Rx do tórax PA: Capaz de detectar derrames pleurais com >200mL
- Velamento do seio costofrênico
- Sinal do menisco
- Outros: Elevação da cúpula diafragmática (derrame na região subpulmonar), Derrame cissural
- Derrame pleural lobulado ou septado (hemotórax, empiema ou múltiplas punções)
  - Diferencial com espessamento pleural
Rx de tórax perfil: Borramento do ângulo costofrênico posterior (>50mL)
Incidência de Hjelm-Laurell (decúbito lateral com raios horizontais): Derrame pleural livre
- Diferencia derrames livres de massas ou derrames septados

Untitled

Superior à radiografia em diagnosticar e quantificar
Bastante útil em pacientes acamados (UTI)
Aumento de sensibilidade:
- Identificação de septações
- Diferenciação de derrames pleurais de espessamentos
Guia procedimentos, com maior rendimento e menos complicações

Untitled

Padrão ouro na cirurgia de tórax
- Investigação da etiologia do derrame pleural
- Distinção entre derrame, espessamento (empiema ou neoplasia?) e lesões sólidas da pleura
Fatores avaliados: Parênquima pulmonar, Volume, Septado ou não, Homogêneo ou heterogêneo, Pneumotórax associado, Atelectasia, Espessamento
Derrames loculados:
- Aderência pleuro-pulmonar
- Espessamento da gordura abaixo da fáscia endotorácia
- Espessamento da pleura
Espessamentos irregulares e nodulares da pleura sugerem derrame pleural neoplásico
Avalia outras estruturas torácicas (pulmão, mediastino, parede)
Demanda transporte do paciente

Untitled