Resumo
- A avaliação de uma massa do pescoço deve ser abordada de forma completa e disciplinada, pois pode ser a única manifestação de uma patologia potencialmente maligna, especialmente na população adulta
- A avaliação de uma massa cervical começa com uma história completa e exame físico
- Os principais componentes da história incluem idade, características da massa, sintomas de dor, sintomas de doença sistêmica e hábitos (tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas)
- O exame físico deve identificar a localização da massa, sua textura e mobilidade e incluir uma avaliação cuidadosa da cavidade oral, dos nervos cranianos, da glândula tireoide, além de um exame geral abrangente
- Exames subsidiários como análises laboratoriais devem ser solicitadas com critério, baseados nos dados de história e exame físico
- Em seguida são considerados exames de imagem de acordo com a suspeita clínica, sendo Ultrassonografia, Tomografia, Ressonância, Angiografias e o PET-CT
- A PAAF dirigida por USG é a maneira mais segura e mais utilizada para análise de nódulos e massas cervicais
- Devemos sempre evitar biópsias intempestivas
- Nunca indicar uma biópsia de linfonodo como primeira medida diagnóstica
- As biópsias incisionais ou excisionais podem ser utilizadas com critério quando a PAAF não foi elucidativa
Introdução
- Consultar um médico por um nódulo cervical é muito frequente
- Muitas vezes não há nenhum sintoma associado e o nódulo é percebido pelo paciente ou alguém próximo de maneira ocasional
- A abordagem de um nódulo ou massa cervical deve ser realizada de maneira completa e disciplinada, pois pode ser a única manifestação de uma neoplasia maligna
- O diagnóstico diferencial inclui uma lista extensa de doenças que podem variar de acordo com a idade do paciente no momento do diagnóstico
- Uma anamnese completa e um exame físico detalhado reforça determinados diagnósticos e é etapa determinante para os próximos passos para o diagnóstico correto
Possíveis diagnósticos diferenciais das massas cervicais
- Inflamatórios
- Inespecíficas
- Específicas
- Colagenosas
- Doença de Castleman
- Reumatológicas
- Infecciosos
- Inespecíficas (Linfonodopatia reacional)
- Específicas
- Abscessos (geralmente bacterianos)
- Tuberculose
- Micoses profundas
- Doenças das glândulas salivares
- Congênitos (Doenças congênitas da cabeça e pescoço)
- Cisto branquial
- Cisto tireoglosso (geralmente se apresenta como nódulo na linha média, na altura do osso hioide)
- Malformações vasculares (sanguíneas ou linfáticas)