• Sumário

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

• Incontinência urinária - Visão geral
  • Problema de grandes dimensões médicas, sociais e econômicas

<aside> ▫️ Incontinência urinária: Perda involuntária de urina em ocasião inoportuna e socialmente problemática

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• Além de ser física e socialmente desconfortável, pode produzir também comprometimento do trato urinário e da função renal
• A incontinência urinária de esforço (IUE) resulta de causa vesical, uretral ou da associação de ambas
  • Entre as causas vesicais, as hiperpressões constituem o principal motivo de perda urinária
    • Podem surgir pela contração detrusora involuntária ou pelo aumento pressórico exagerado gerado pela deficiência de complacência da bexiga, à medida que se distende
    • Ademais, fatores irritativos vesicais, como infecção urinária e carcinomas, promovem  contrações imperiosas de difícil inibição, com perdas urinárias frequentes
    • Retardos no desenvolvimento de controle vesical na infância levam a perdas urinárias em idade não-habitual, em geral por dificuldade de controle do arco reflexo vesical, sem doença detectável
  • Em alguns casos, surgem contrações vesicais involuntárias sem correlação com afecções neurológica evidente, sendo catalogadas como hiper-atividade detrusora idiopática
• Na incontinência urinária de esforço na mulher, observa-se certa integridade muscular uretral
  • A perda de sustentação desse segmento, contudo, o impede de conter a urina quando existe o aumento pressórico intra abdominal, o que leva a perdas urinárias
  • A hipermobilidade uretral pode ser mínima ou acompanhada de prolapsos genitais importantes, que ocorrem no momento do esforço abdominal
    • Para que haja continência nessas condições, é também fundamental que exista alguma força muscular oclusiva na uretra, cuja alteração configura lesão uretral intrínseca
• Atualmente, admite-se que toda incontinência de esforço na mulher tenha algum grau de alteração uretral intrínseca, que pode atingir níveis mais importantes que a hipermobilidade  como fator causal
• A hipermobilidade surge por não haver sustentação uretral adequada
  • O períneo feminino apresenta um ponto fraco de sustentação em sua  porção mediana, onde não existe musculatura e por onde se exteriorizam uretra, vagina e reto
  • A uretra é mantida em posição por ligamento que a  acoplam à musculatura pélvica
  • Alterações dessa musculatura e, mais frequentemente, dos ligamentos de sustentação uretral e vesical, promovem perda da estabilidade, tornando a uretra esfinctericamente incompetente nesses momentos, com perdas involuntárias de conteúdo vesical

Mecanismos da Incontinência urinária por hipermobilidade a esforço

DIAGNÓSTICO

• Avaliação clínica:
  • Objetivos:
    • Confirmar a queixa
    • Diagnóstico provável (esforço x urgência)
    • Identificar condições causadoras e agravantes
    • Identificar pacientes que precisam de investigação complementar e aqueles que podem ser tratados prontamente
  • Sempre fazer:
    • História clínica
    • Exame físico
    • Urina I
    • Resíduo (controverso)
  • Fazer em alguns casos:
    • UDIN / Cistoscopia / Cistografia
    • Creatinina
• Sinais e sintomas:
  • Incontinência urinária de esforço:
    • Perdas proporcionais à atividade (tosse, exercício, levantar peso)
    • Sem perdas à noite
  • Urgeincontinência:
    • Frequência diurna
    • Noctúria (sem esforço e sem o peso das vísceras sob a bexiga)
    • Perdas imprevisíveis
    • Perdas precedidas por urgência
    • “Síndrome da chave/garagem”
    • Molha-se à noite
• Exame físico:
  • Posição ginecológica e/ou ortostática
  • Trofismo vaginal, Infecções, Lesões
  • Bexiga cheia: Grau de prolapso e incontinência
    • Prolapso genital: Descida anormal das vísceras pélvicas (cistocele, retocele, enterocele, descida do útero)
      • Prolapso genital - Visão geral
• O diagnóstico da IUE é sugerido pela anamnese (perdas sob esforços, sem história sugestiva de bexiga neurogênica), pela presença de hipermobilidade uretral durante manobras de aumento voluntário da pressão intra-abdominal e através de exame urodinâmico
  • Esse estudo simula as condições habituais de enchimento vesical e mede a intensidade dos aumentos  pressóricos intra-abdominais, responsáveis pela perda urinária
  • Dessa forma, é possível mensurar as pressões intravesicais e intra-abdominais no momento da perda urinária
• Caracteristicamente, nas IUE essas perdas fazem-se a baixas pressões intravesicais genuínas e pela transmissão da pressão intra-abdominal à bexiga, sobrepondo-se à capacidade insuficiente de fechamento uretral

TRATAMENTO

• O tratamento da IUE consiste na reposição do segmento vésico-uretral à posição normal e na adequada sustentação nessa posição durante os esforços
  • O sucesso dependerá da eficiência em se conseguir esses objetivos a médio e longo prazo
• Reoperações tendem a criar lesões adicionais (intrínsecas) na uretra, diminuindo a eficiência do tratamento de incontinência urinária